为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示精神，持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实维护医保基金安全，根据《西昌市打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作方案》，特向社会公开发布公告，征集“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保线索。

一、涉嫌欺诈骗保的行为

1.编造虚假病人骗取医保基金。各级医疗机构存在挂床住院、体检式住院、冒名顶替、伪造医疗文书、虚构医疗服务等骗取医保基金的行为;冒用死亡、服刑等人员名义骗取医保基金的行为。

2.编造假病情骗取医保基金。各级医疗机构虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金的行为;违反诊疗规范、用药指南和临床路径规定，超适应症检查、重复检査、诱导检查、打包式检查、过度治疗、过度用药等骗取医保基金的行为。

3.伪造假票据骗取医保基金。伪造、编造进销存票据骗取医保基金的行为;持同一异地就医票据重复报销，伪造、编造虚假病历及报销凭证骗取医保基金的行为。

4.提供虚假材料骗取医保待遇。通过假病历、假诊断、假检测报告等证明材料骗取医保待遇的行为。

5.医疗机构内外勾结骗取医保基金。为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医保基金支付结算等骗取医保基金的行为。

二、举报办法

1.电话举报：

凉山州医疗保障局：0834-3226387 0834-2166323

西昌市医疗保障局: 0834-8888100  0834-2198237

   2.邮箱举报：

举报材料可直接发至：xcybjb＠163.com邮箱

   3.微信公众号举报：

关注“西昌医保”微信公众号后，点击“走进医保”→“医保举报”后，在“举报类型”中选择填报后提交。

   4.举报奖励

举报情况经查属实，案件办结后，将按照《凉山州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》对举报人给予奖励。

附件《凉山州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》.pdf
西昌市医疗保障局
2021年5月31日